제천시 시설관리사업소 공고 제2024-11호

제천국민체육센터 기간제근로자

(수영지도자·수상안전요원·헬스지도자) 채용 공고

제천국민체육센터 기간제근로자(수영지도자, 수상안전요원, 헬스지도자) 채용계획을 다음과 같이 공고하오니 많은 응모 바랍니다.

2024. 4. 18.

제천시 시설관리사업소장

1		채용분야 및 인원

구분	채용인원(명)	주요업무	비고
수영 지도자	5	수영지도 및 회원관리 수영장 내 안전근무 수영장 관리(환경정비 등)	※ 시범운영기간과 본운영기간 근무시간 상이
수상 안전요원	5	수영장 내 안전근무
헬스 지도자	1	헬스장 안전관리 및 헬스지도 헬스장 관리(환경정비, 헬스기구관리 등)

2		근로조건

❍ 근무기간: 2024. 6. 1. ~ 2024. 12. 31.

❍ 근무장소: 제천국민체육센터(대학로290)

❍ 근무시간

- 주6일(월~토)

- 월~금 06:00~15:00 또는 13:00~22:00

- 토 06:00~11:00 또는 11:00~16:00

(휴게시간 1시간 포함)

❍ 급여조건

- 일급(94,560) X 근무일수

- 주차수당(주휴일: 일요일)

- 강습수당(강습당 18,000), 야간근무수당, 휴일근로수당, 시간외근로수당 지급(발생 시)

- 연차유급휴가 근로기준법 적용

- 본인부담 4대보험료, 소득세 포함 금액

☞ 시설관리사업소 운영사정에 따라 근무일 및 근무시간, 휴게시간은 변동될 수 있음.

3		응시자격

❍ 응시연령 : 공고일 현재 19세~50세 미만인 자

※ 남자의 경우 병역의무를 필했거나 면제자 또는 계약기간중 군대 복무예정이 아닌자

❍ 학     력 : 제한없음

❍ 거주지제한 : 제한없음

❍ 공통요건

- 「아동 · 청소년의 성보호에 관한 법률 제56조 및 같은 법 시행령 제25조」에 해당하지 않는 자

- 취업지원 대상자(국가유공자, 저소득층, 장애인, 다자녀보육가구 등)우대

- 새벽·교대근무 가능자

- 민원응대에 적합한 품행을 갖춘 자

- 공정채용지침 상 채용결격사유에 해당하지 않는 자

< 채용결격사유 >

1. 「지방공무원법」 제31조 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람

2. 공공기관에서 근로자로 근무 중 징계해고를 받은 날부터 3년이 지나지 않은 사람

3. 공직자로 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 후 5년이 지나지 않은 사람

4. 공공기관에서 근무한 사람으로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형의 선고를 받은 후 5년이 지나지 않은 사람

❍ 자격조건

구분	필수사항	우대사항
수영지도자	- 수상안전요원 자격증 보유 (택1) - 전문스포츠지도사(수영) 2급이상 - 생활스포츠지도사(수영) 2급이상 - 수영지도 관련 자격증 보유	관련분야 유경험자 체육관련 전공자 등
수상 안전요원	- 수상안전요원 자격증 보유
헬스지도자	(택1) - 전문스포츠지도사(보디빌딩) - 생활스포츠지도사(보디빌딩) 2급이상	관련분야 유경험자 체육관련 전공자 등

4		공고 및 접수

❍ 공고기간 : 2024. 4. 18.(목) ~ 5. 17.(금)

❍ 접수기간 : 2024. 4. 18.(목) ~ 5. 17.(금)

* 평일 09:00~18:00까지(점심시간 12:00 ~13:00 제외)

❍ 제출장소 : 국민체육센터 사무실(대학로290)

❍ 접수방법

- 방문접수 : 제출서류 및 신분증 지참, 본인 접수(대리접수 불가)

- 인터넷 전자메일 접수: 전자메일주소 tnals5991@korea.kr

· 2024. 5. 17.(금) 18:00까지 전자메일 접수

· 응시원서 등 제출서류를 스캔하여 위 메일주소로 발송(※ 우편접수 불가)

5		제출서류

❍ 개인정보 수집ㆍ이용 제공 동의서 1부

❍ 응시원서 1부

❍ 자기소개서 1부

❍ 이력서 1부

❍ 공정채용확인서 1부

❍ 주민등록초본 1부 (변동내역 포함, 병역사항 표기, 공고일 이후 발급분, 원본)

❍ 관련 경력증명서 각 1부(해당자에 한함)

❍ 관련 자격증명서 각 1부(해당자에 한함)

❍ 국가유공자 및 보훈자격 증명서 1부(해당자에 한함)

❍ 저소득층 및 다자녀보육가구임을 증명할 수 있는 서류 1부(해당자에 한함)

※ 저소득층의 범위 :『국민기초생활보장법』제2조제2호·제11호의 규정에 의한 기초생활보장 수급자 및 차상위계층에 속한 자와 『한부모가족지원법』제5조의 규정에 의하여 보호를 받는 한부모 가족

※ 다자녀보육가구 : 만18세이하의 자녀를 2명이상 보육하는 가구

❍ 주민등록증 및 해당 증빙서류 원본 지참(방문접수인 경우)

❍ 면접심사 기피 신청서 1부(해당자에 한함)

❍ 채용결격사유 부존재 확인서(예비합격자에 한함)

❍ 부정합격 시 합격취소 확인서(예비합격자에 한함)

❍ 채용서류 반환 청구서 1부(해당자에 한함)

❍ 주민등록등본 1부(예비합격자에 한함)

❍ 가족관계증명서 1부(예비합격자에 한함)

❍ 채용신체검사서 1부(건강검진결과서로 대체 가능, 예비합격자에 한함)

※ 신체검사서에 의한 정상적인 업무수행이 불가능하다고 판단되는 질병 또는 신체적 장애가 있는 경우에는 선발을 취소할 수 있음.

6		전형일정 및 합격자 발표

❍ 【1차】 서류전형 : 직무수행 능력 및 관련 증빙 서류 등 심사

❍ 【2차】 면    접 : 1차 서류전형 합격자에 한하여 개별통지

- 일    시 : 2024. 5. 19.(화) 14:00 <예정>

- 장    소 : 제천국민체육센터【제천시 대학로290(신월동)】

※ 부득이한 사정으로 일시와 장소가 변경되는 경우 개별통지

❍ 최종 합격자 발표 : 2024. 5. 20.(금) <예정> 개별통지

7		기타사항

❍ 지원서 등 제출서류 허위기재 또는 기재착오, 구비서류 미제출 등으로 인한 불이익은 응시자 본인의 책임으로 함.

❍ 응시자는 자격요건 등이 적합한가를 우선 판단하여 지원서를 접수하기 바라며, 제출한 서류에 대한 기재사항은 수정할 수 없음.

❍ 지원서나 각종 증명서의 기재내용이 사실과 다르거나 규정을 위반한 자는 채용을 정지 또는 무효로 할 수 있음.

❍ 지원서 접수결과 응시자가 채용예정 인원수에 미달하거나 적격자가 없는 경우에는 선발하지 않을 수 있음. 또한 중도 퇴직자(포기자) 발생 시 예비자 중에서 별도 공고 없이 채용함.

❍ 합격된 후라도 기간제근로자로서 부적합한 결격사유가 발생할 경우 근로계약을 해지함.

❍ ‘채용절차의 공정화에 관한 법률’ 제11조에 따라 최종합격이 되지 못한 응시자(온라인 전자메일 접수자는 제외)는 이미 제출한 채용서류 반환을 원할 경우 채용서류반환청구서(붙임서류)를 작성하여 최종합격자 발표일 이후 14일부터 60일까지 반환받을 수 있으며, 반환기간 내에 반환을 청구하지 않을 경우에는 ‘개인정보 보호법’과 ‘공공기록물 관리에 관한 법률’에 따라 기록물관리 전문요원의 심사와 기록물평가심의회의 심의를 거쳐 채용서류 일체를 관리·파기할 수 있음.

❍ 제천국민체육센터에서는 채용절차의 공정성을 확보하기 위하여 공정채용확인서를 제출 받으며, 면접심사위원이 면접심사 제척사유에 해당하거나 그밖에 면접심사의 공정을 기대하기 어려운 사정이 있는 경우 응시자는 해당 면접심사위원에 대한 기피신청(붙임 면접심사 기피 신청서 활용)을 할 수 있음.

❍ 채용일정은 본 기관의 사정에 따라 변경될 수 있으며, 변경 시 개별 통보하겠음.

8		관련문의

❍ 제천시 시설관리사업소 제천국민체육센터(☎043-641-5567)으로 문의

9		붙임서류

❍ 개인정보 처리(수집·이용·목적 외 이용 및 제3자 제공)동의서

❍ 응시원서(응시원서 작성요령 포함)

❍ 자기소개서

❍ 이력서

❍ 채용결격사유 부존재 확인서(서식)

❍ 부정합격 시 합격취소 확인서(서식)

❍ 공정채용 확인서(서식)

❍ 채용서류 반환에 관한 고지(채용서류 반환청구서 포함)

❍ 면접심사 기피 신청서(서식)

개인정보 처리(수집·이용·목적 외 이용 및 제3자 제공) 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서(개인정보)

❑ 제천시 시설관리사업소에서는 제천국민체육센터 기간제근로자 채용을 목적으로 개인정보를 수집하기 위하여 개인정보 보호법에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

❑ 수집·이용하는 개인정보의 항목

○ 필수항목 : (본인)성명, 생년월일, 주소, 연락처(집, 휴대전화), 경력·자격사항 등 채용심사에 필요한 제반사항

❑ 개인정보 수집·이용 목적

○ 제천국민체육센터 기간제근로자 채용의 이유로 개인정보를 수집합니다.

❑ 개인정보 보유기간 : 수집일로부터 계약기간 동안(※경력증명 용도 : 영구)

- 사유 : 재직증명 등 확인서 발급과 관련한 자체 인력관리를 위한 정보보유

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

개인정보 수집 및 이용 동의서(고유식별정보,합격자에 한함)

❑ 제천국민체육센터 기간제근로자 채용을 위하여 다음과 같은 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

○ 제천국민체육센터 기간제근로자 채용 및 인력관리

고유식별정보 수집 이용에 동의하십니까?         □ 동의함	□ 동의하지 않음

제3자 제공 동의서(합격자에 한함)

❑ 기간제근로자 채용을 목적으로 개인정보 이용 및 제공을 위하여 개인정보 보호법에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

❑ 개인정보의 이용 및 제공에 대한 동의

1. 제공받는 자 : 제천시장

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 기간제근로자 채용, 직장가입자 자격관리

3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 등

4. 제공받는 자의 보유․이용 기간 : 제공받는 업무 처리완료시까지

5. 동의 거부 권리 : 귀하는 위와 같이 개인정보의 이용 및 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

개인정보의 이용․제공에 동의하지 않는 경우 채용이 불가합니다.

❑ 제3자 제공에 대한 동의

1. 제공받는 자 : 직장가입자 4대보험 자격취득신고 기관 장

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 직장가입자 자격관리

3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처 등

4. 제공받는 자의 보유․이용 기간 : 제공받는 업무 처리완료시까지

5. 동의 거부 권리 : 귀하는 위와 같이 개인정보의 이용 및 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

개인정보의 이용․제공에 동의하지 않는 경우 채용이 불가합니다.

개인정보 이용 및 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024.     .     .

동의자  생년월일 :            성별 :      성명 :           (본인서명)

응   시   원   서

본인은 제천시 시설관리사업소 제천국민체육센터 직원 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다. 아래 기재사항과 제출서류는 사실과 다름이 없으며 만일 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 경우 합격 또는 채용의 취소처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024 년    월      일

응시자                 (인 또는 서명)

제천시 시설관리사업소장 귀하

※ 접수번호	미기재	지원 분야	□ 수영지도자 □ 수상안전요원 □ 헬스지도자	생년 월일
성 명	한글 (한자)
현 주 소
연 락 처	본인연락처 (비상연락처)
	E-mail

응 시 표

※ 접수번호	미기재	지원 분야	□ 수영지도자 □ 수상안전요원 □ 헬스지도자	생년 월일
성 명	(한 자)
현 주 소
2024 년 월 일 제천시 시설관리사업소장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 접수번호 기재여부를 확인 / 응시표는 이메일로 스캔본 발송 2. 면접전형 당일은 지정된 시간 20분 전까지 면접장소로 오셔야 합니다.

※응시원서 작성요령 참고

응시원서 작성요령

【 작 성 요 령 】

1. 접수번호 : 응시원서의 ‘접수번호’란은 기재 제외

2. 성    명 : 한글과 한문으로 나누어 정자로 기재

3. 현 주 소 : 도로명주소로 작성할 것. 주소는 현재 거주하는 곳을 기재.

(주민등록과 일치)

4. 연 락 처 : 연락처 정확히 기재, 본인연락처 외 비상연락처 기재

5. E-mail 주소 : 이메일 사용자 기재

6. 지원분야 : 해당 모집구분 표시

※ 워드프로세서 작성 가능

【 유 의 사 항 】

1. 응시서류의 기재착오 또는 연락불능 등으로 인한 불이익은 응시자 책임입니다.

2. 응시표를 분실한 경우에는 시험실시일 1일전까지 접수장소로 오셔서 재교부      받아야 합니다.

3. 합격자 발표일 등 시험일정은 변경될 수 있습니다.

4. 응시원서는 직접 방문 또는 전자우편(E-mail) 제출하시기 바랍니다. (우편제출 불가)

-담당자 전자메일 주소: tnals5991@korea.kr

자 기 소 개 서

응시분야	□ 수영지도자 □ 수상안전요원 □ 헬스지도자
주 소
성 명
생년월일
2024. . .
		작 성 자 :		(서명)
제 천 시 시 설 관 리 사 업 소 장 귀하

※ 작성요령(예)

- 지원동기, 좌우명, 생활신조와 가치관, 미래전망, 성품, 직장구성원으로 바람직한 태도, 대인관계, 향후 업무수행 계획 등이 나타나도록 작성 , 분량은 A4용지 3매 이내로 하고 워드프로세서 및 손글씨 작성가능

※ 유의사항

- 학교명, 출생지, 부모직업, 본인이나 가족의 재산 등 개인 신상을 직‧간접적으로 알 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다

이 력 서

응시 분야	□ 수영지도자 □ 수상안전요원 □ 헬스지도자	성 명

<필수항목>
지원자 성명
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처				전화번호		전화				휴대전화
				전자우편
주요 경력사항			회사명			담당 업무(직무내용)				근무기간(연, 월)
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
										년 월 ~ 년 월
자격증 및 특기사항			관련 자격증							( 년 월 취득)
										( 년 월 취득)
취업지원 대상자 여부	보훈번호
저소득층 여부	구분				｢국민기초생활보장법｣상 수급자·차상위계층				｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
	해당여부
다자녀보육가구여부

채용결격사유 부존재 확인서

본인은 제천시 시설관리사업소 기간제근로자로 근로계약을 체결함에 있어, 공정채용지침 제25조(채용결격사유)에서 정하는 결격사유에 해당하지 않음을 확인하며, 위 내용이 사실이 아닌 것으로 확인될 경우, 채용이 무효가 된다는 사실을 확인 및 동의합니다.

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

6의3. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

7. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

8. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

2024  년    월    일

채용예정자:           (서명)

제천시 시설관리사업소장 귀하

부정합격 시 합격취소 확인서

본인은 제천시 시설관리사업소 기간제근로자로 근로계약을 체결함에 있어, 다음 각 호의 사항에 해당하는 때에는 합격이 취소되거나 이미 근로계약을 체결하여 고용기간 중인 때에는 근로계약이 해지될 수 있다는 점을 알고 있기에 이 확인서를 제출합니다.

1. 부정한 방법에 의하여 시험에 응시한 경우

2. 응시원서에 기재한 내용을 입증할 수 있는 서류를 제출하지 못한 경우

3. 허위, 위조 등의 부당한 방법으로 서류를 제출한 경우

4. 채용권자 또는 업무담당자에게 본인의 합격 또는 타인의 불합격을 가능하게 하기 위하여 채용 공정성을 훼손하거나 영향력을 미치는 행위를 강요, 지시 또는 청탁한 경우

5. 채용권자 또는 업무담당자가 본인의 합격 또는 타인의 불합격을 가능하게 하기 위하여 채용 공정성을 훼손하거나 영향력을 미치는 행위를 한 경우

6. 「공무원임용시험령」 제51조제1항 또는 제2항에 규정된 행위를 하여 합격한 경우(부정한 방법으로 필기·실시시험에 응시하거나 거짓서류 제출 등)

20    년    월    일

채용예정자:           (서명)

제천시 시설관리사업소장 귀하

공정채용확인서

제천시는 불공정 채용을 방지하기 위하여 아래 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 본인과 배우자 또는 친인척 관계(4촌 이내의 혈족과 인척)인 사람이 제천시 본청·직속기관·사업소·읍면동·의회사무국에 직원(공무원·공무직원·청원경찰) 또는 시의원으로 재직하고 (□ 있다 / □ 없다).

- “있다”에 체크한 경우만 아래 2·3·4항 모두 작성

본인과의 관계	친인척 직원 성명	부서명	직 급	비 고

2. 배우자 및 친인척 관계(이하“친인척”이라 함)            ※ 별지 작성 가능

3. 본인과 본인의 친인척은 이번 채용과정에서 “직접” 또는 “친인척이나 지인을 통하여” 채용을 청탁한 사실이 (□ 있다 / □ 없다).

4. 재직 중인 친인척 관계의 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다 / □ 생각하지 않는다).

○ 위 기재사항은 모두 사실이며, 허위로 작성하거나 이 건 채용에 대하여 본인 및 본인의 친인척의 채용비리(채용 개입 및 채용에 부당한 영향 등) 사항이 확인될 경우 어떠한 이의를 제기하지 않고 근로계약이 해지됨을 확인합니다.

○ 또한 이 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며, 조사 결과에 따라 근로계약이 해지될 수 있음을 확인합니다.

20   년      월      일

위 확인자 본인                 (인 또는 서명)

(해당자에 한하여 작성)

채용서류 반환에 관한 고지

1.  이 고지는 ｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣ 제11조에 따른 것으로, 최종합격자를 제외한 구직자를 대상으로 기 제출한 채용서류를 반환받을 수 있음을 알려 드립니다.

2. 최종합격이 되지 못한 구직자는 최종합격자 발표일 이후 14일부터 30일간 기 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있습니다. 다만, 전자우편으로 제출된 경우나 구직자가 구인자의 요구 없이 자발적으로 제출한 경우에는 그러하지 아니하며, 천재지변이나 그 밖에 구인자에게 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다.

3.  반환 청구방법은 채용서류 반환청구서(붙임 서식)를 작성하여 우리 부서로 방문 또는 전자우편의 방법으로 제출하여 주시고, 본인 확인 후 제출된 날로부터 14일 이내에 지정한 주소지로 등기우편(등기우편요금은 수신자부담)을 통해 발송해 드리겠습니다.

※ □방문주소 : 제천시 대학로290(신월동)

□전자우편 : tnals5991@korea.kr

4. 구직자가 채용서류의 반환을 청구하지 아니할 경우에는 ｢개인정보 보호법｣과 「공공기록물 관리에 관한 법률」에 따라 기록물관리 전문요원의 심사와 기록물평가심의회의 심의를 거쳐 채용서류 일체를 관리·파기할 수 있습니다.

20   년      월      일

제천시 시설관리사업소장

(해당자에 한하여 작성)                        * 필요시 채용 절차 종료 후 제출

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
제천시 시설관리사업소장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

면접심사 기피 신청서

응시 분야	기간제근로자 채용		기피 신청자
			응시번호		성명
응시 전형	대면 면접
기피 심사 위원	해당자의 인적사항을 아는 경우	소속			성명
	해당자의 인적사항을 모르는 경우	※ 기피 대상 심사위원의 인상착의, 좌석위치 등 기재
기피 신청 사유	(예시) 위 면접심사위원이 본인의 배우자임
본인은 상기 사유로 해당 면접심사위원에 대한 기피를 신청합니다.
20 년 월 일
기피 신청자 (날인 또는 서명)

※ 면접심사 제척사유에 해당하거나 그 밖에 면접심사의 공정을 기대하기 어려운 사정이 있는 경우 응시자는 해당 면접심사위원에 대한 기피신청을 할 수 있습니다.

※ 면접심사 제척사유

① 응시자가 면접심사위원의 배우자나 배우자였던 사람인 경우

② 응시자가 면접심사위원과 친인척* 관계에 있거나 친인척 관계에 있었던 사람인 경우(*친인척 : 4촌 이내의 혈족과 인척)

※ 기피신청서는 면접심사 전 또는 심사 직후에 제출할 수 있습니다.